Print

Refraktiv kirurgi er kirurgi av brytningsfeil d.v.s nærsynthet, langsynthet, og skjeve hornhinner. Vi benytter siste generasjons laser (Alcon Ladarvision 4000) til behandling av brytningsfeil (PRK, LASIK, LASEK). Den er på flere områder andre lasere helt overlegen. Den har bl.a. en ”eyetracker” som sjekker øyets posisjon 4000 ganger i sekundet og styrer laserstrålen tilsvarende slik at denne blir plassert nøyaktig der den skal være uten forsinkelse, også om du beveger på øyet under behandlingen. Les mer på www.ladarvision.com

Ikke alle pasienter kan imidlertid behandles med laser, enten fordi de har for tynne hornhinner eller har for store brytningsfeil. I slike tilfeller kan implantasjon av ICL (intraocular contact lens ) være et meget godt alternativ. For pasienter over 40 år med store brytningsfeil kan linseutskiftning( refraktiv lensektomi) være et godt alternativ. I noen tilfeller kan det være aktuelt å kombinere flere teknikker ( såkalt ”bioptics”). Oslo Øyelegesenter kan tilby alle disse teknikker. I det følgende kan du lese mer om de forskjellige teknikkene.

PRK Implantable contact lens LASIK Refraktiv lensektomi LASEK

PRK (”photorefractive keratectomy”, fotorefraktiv keratektomi)
Her fjernes det ytterste laget av hornhinnen (epitelet). Deretter brukes excimer laseren til å endre hornhinnens overflaterelieff og dermed dets brytningsevne. I løpet av få dager vil det gjenværende epitelet dekke hele hornhinnens overflate igjen. Inntil dette har skjedd vil man regelmessig ha smerter i øyet, hvilket lindres med smertestillende tabletter, øyedråper og noen ganger en kontaktlinse.


LASIK (”laser in situ keratomileusis”)
Her lages først en tynn hengslet lapp som foldes til siden. Med den samme laseren som brukes til PRK fjernes vev på overflaten av det underliggende hornhinnevev. Når selve laserbehandlingen er fullført ”lukkes såret” ved å legge hornhinnelappen tilbake på plass der den suges fast i løpet av kort tid.


LASEK (”laser-assisted subepitheial keratomileusis)
Dette er en ny teknikk som tar sikte på å kombinere de beste egenskaper ved PRK og LASIK. Overflatelaget (epitelet) av hornhinnen bløtgjøres med en svak spritløsning slik at dette kan skyves til siden som et flak hvoretter man laserbehandler på samme måte som ved PRK. Deretter legges epitelflaket på plass igjen. Fordelen er at man slipper å lage en lapp som ved LASIK samtidig som pasientene har mindre smerter den første tiden etter operasjonen sammenlignet med PRK. Det kan også se ut som om tendensen til ”haze” (se senere) er mindre enn ved PRK.

     

Både ved PRK, LASIK og LASEK kalkuleres behandlingsdybden ut fra din brytningsfeil – jo større denne er, jo mer hornhinnevev vil måtte fjernes. Hornhinnens tykkelse vil derfor være avgjørende for hvor stor brytningsfeil som kan behandles med disse to teknikker. I tillegg gjelder at den behandlede sone av hornhinnen også bør være minst like stor som pupillen i redusert belysning da man ellers kan risikere ringer (såkalte haloer) rundt lyskilder i mørke. Jo større område vi behandler jo mer hornhinnevev må fjernes (dvs dypere behandling) for å få den samme effekten. Dette betyr at personer med store pupiller og/ eller tynne hornhinner kan være uegnet til slik laserbehandling

PRK/LASEK versus LASIK
Som nevnt er selve laser behandlingen den samme ved alle teknikker, men ved LASIK begynner behandlingen i et dypere nivå i hornhinnen. Ettersom hornhinnens ytterste lag (epitelet) er uskadd unngår man ved LASIK den smerten som er vanlig de første 2-3 dager etter PRK og mindre grad etter LASEK. Med LASIK kan man behandle større brytningsfeil med større treffsikkerhet enn ved PRK/LASEK og med vesentlig mindre risiko for ”haze” (uklare arrforandringer i det behandlede området av hornhinnen). Synsrehabiliteringen skjer også vesentlig raskere og stabiliseres mye tidligere. Ulempen med LASIK er imidlertid at den krever en tykkere hornhinne enn PRK da hornhinnelappen ikke kan forventes å bidra mye til hornhinnens biomekaniske styrke. I tillegg vil lappens størrelse kunne begrense størrelsen på sonen som laserbehandles.
For lave/moderate brytningsfeil er langtidsresultatene minst like gode for PRK/LASEK som for LASIK.


ICL (implantable contact lens)
Dette er en tynn linse som brukes til å rette opp brytningsfeil ved at den settes inn i øyet der den blir liggende bak regnbuehinnen men med mikroskopisk avstand til øyets egen linse. De første operasjoner med denne eller lignende teknikk ble utført midt på 80 tallet. Utviklingen innen ICL teknologi har kommet langt siden den gang og den linsen vi i dag bruker er en "4. generasjons linse". Linsene er laget av collamer, et akryl plaststoff som er bundet med kollagen. I struktur er materialet ganske likt det som i dag brukes i vanlige kontakt linser. Materialet har ikke gitt kjente allergiske reaksjoner.
For å hindre/redusere risikoen for å utvikle akutt grønn stær ved denne operasjonsteknikken er det nødvendig rutinemessig før operasjonen å utføre en (YAG-)laser behandling hvorved man lager 2 små hull i regnbuehinnen (laser iridotomi).


Refraktiv lensektomi (linseutskiftning)
Dette er i prinsippet en grå stær operasjon med den eneste forskjell at den linse som fjernes er klar. Som ved en grå stær operasjon legger man inn i øyet en ny linse av kunststoff i stedet for den som fjernes. Brytningsfeilen behandles ved at styrken på den nye linsen tilpasses individuelt.

Tilbake til toppen